【深度科普】世界孤独症日｜3岁以前孩子出现这些症状，可能是孤独症，家长要注意！

  每年的4月2日是世界孤独症日。孤独症又被称为自闭症或孤独性障碍，它是一种神经发育障碍，且发病率呈现逐年升高的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。根据一项针对美国8岁儿童的调查显示：从2012年至2020年，儿童孤独症的患病率由1/68上升至1/54，相当于2%的发病几率。男性儿童的发病率明显高于女性儿童，约是女性儿童的4-5倍。

  在我国，目前没明确的孤独症流行病学调查数据。据估计，0-6岁精神残疾儿童约占儿童总数的1.1%，患者人数达11.1万人，而其中由孤独症导致的精神残疾的儿童高达36.9%，患者人数超过4万人。其实，在现实中，可能还有非常多孤独症患者，孤独症慢慢的变成了导致儿童精神类致残的重要疾病。这些年，随着孤独症发病率的上升，孤独症已不再陌生，这是一个值得所有人重视的疾病。今天正值世界孤独症日，我们邀请到了中国康复研究中心心理科主任刘松怀以及中国康复研究中心儿童康复科主任张雁，为我们就孤独症的一些普遍的问题做出了相应解答。孤独症即自闭症，它是一种由外因、生物因素和遗传因素等共同作用，导致先天性大脑发育异常而出现的社会交流和社会交往的障碍。最新版的美国精神疾病诊断及统计手册第五版已将自闭症的核心症状归结为在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷和局限的、重复的行为、兴趣或活动。

  （2015年4月1日，一名自闭症儿童在合肥市瑶海区心怡康自闭症康复中心独自玩耍。新华社记者郭晨摄）目前，孤独症的发病原因并不清楚。通过多年的研究认为，孤独症是一种由多基因遗传造成的先天性发育障碍。所以，外因在某些特定的程度上会造成了基因表达的问题。但要注意的是，外因并不是导致孤独症的直接原因。

  （2018年4月2日，來自天津市殘疾人康復服務指導中心的“星星的孩子”們受邀來到天津青少年活動中心進行互動。新華網發（沈華 攝））也许有人会有疑问：有没有一种可能，比如说某人先天自带孤独症基因，但一直未发病，但是在我20岁或者说40岁的时候才发病？其实，这种假设是不有几率存在的，孤独症一定会在儿童早期就表现出相关症状。发育良好的正常人，如果到20岁或40岁的时候出现一些似孤独症的表现，则要考虑是其他问题造成大脑疾病。经常能看到一些人将孤独症的小朋友称为“星星的孩子”，这个是对孤独症孩子的一个俗称，因为孤独症患者会出现特有的生活方式、行为方式和交往方式，这都与其独特的思维方法有关。孤独症儿童给人感觉与普通人距离很远，就像天上的星星一样，所以又被称为星星的孩子。

  （2017年4月1日，一名自闭症儿童在长卷上绘画。新华社记者 万象 摄）孤独症的核心表现是交往障碍，这种交往障碍一定是在儿童早期就会出现，不会到了十几岁、二三十岁才会出现类似表现。由于孤独症是由于先天性大脑发育异常造成的，如果观察仔细，还可以在孩子出生几个月就会发现孤独症表现。孤独症一定是在多场合多情境下出现的，孤独症儿童在家里、幼儿园、学校都一定会出现孤独症的表现，不会出现在学校表现良好，在家就是孤独症的状态。所以，典型的孤独症主要有两部分表现，即社交障碍和刻板行为，社交障碍包括社会沟通障碍和社会交往障碍。常见的社会沟通障碍主要体现为：没有交互式的语言，对家长的呼唤不理睬，不听指令，不与他人说话等。而且，孤独症儿童不理解别人的情感，对于高兴和生气他们表达的方式与普通人不同，也不理解普通人个这种情绪。随年纪增大，孤独症儿童就会表现出社会交往障碍，如他们很难维持或者创造一种社会关系。无法与其他同龄儿童建立一种稳定的友谊或社会关系。

  （课间，周敏和一名表现不太好的孤独症儿童交流（2012年5月15日摄）。新华社记者刘军喜摄）孤独症儿童还会出现重复、局限的兴趣和一些刻板行为。如有的孩子喜欢转的东西，玩汽车就只转轱辘。还有的孩子就喜欢看马桶冲水，通常会盯着看很久，喜欢重复、刻板的视觉刺激。（2015年4月1日，合肥市瑶海区心怡康自闭症康复中心内，一名自闭症儿童在看墙上的识字贴画。）孤独症儿童还存在一些典型的刻板思维，如有的孩子每天什么时间做什么事都会有一个固定的程序安排，如果打破了这个程序，孤独症儿童就会出现完全情绪崩溃。所以，上面提到在婴幼儿时期孤独症就会出现症状。那么，家长该怎么样判断孩子的表现是孤独症的早期症状？正常的情况下，1岁以内的孤独症儿童就会表现出相关症状，但是这一些孩子早期出现的症状，非常容易被家长忽略。在就诊的孤独症儿童中，多数都是在3岁左右才发现。不严重的孤独症，一般在孩子上幼儿园后发现得较多，多是由于不同于其他孩子而被发现。若孩子在4个月左右的时候还不能被逗笑，6个月左右的时候还不能有兴奋、高兴等情绪的表达，1岁的时候不说话、叫名字没有反应，或是16个月左右的宝宝依然不会用手指表达自己的意愿等表现，则要注意可能就是孤独症。有专家把孤独症早期的表现总结为：孤独症患儿的这些早期表现，与家长的教育或指导没关系，主要是由先天性脑发育障碍造成的。除了上述表现，很多家长也会比较担心孤独症是不是会出现其他伴随症状，比如发育障碍或语言障碍等症状。患者会表现为说话晚，或是语言功能倒退。另外，部分患者会出现刻板性的语言，常出现重复别人的问话或重复某一句话等表现。患者会说话，但不是交流性的语言，以自言自语为主。孤独症导致儿童身体发育迟缓并不多见，部分患者会因为偏食、挑食等问题，导致儿童身体发育问题。但并不是孤独症直接引起的这种身体发育问题。部分孤独症患者会伴随多动症、智力落后等问题。但是，要注意的是多动症患者不一定都是孤独症。

  （2011年5月12日，金老师在给孩子进行单训，30分钟的课程里，孩子对着玩具始终没有说一句话。新华社记者 徐昱摄）儿童患有孤独症，最重要的表现就是社交沟通障碍和其他刻板行为，其他的一些伴随症状不作为孤独症的诊断依据。因此，家长们也不要因为孩子出现多动症或是偏食、挑食等问题，就认为是孤独症。孩子出现“必须要格外注意的是，家长的关心不足可能会加重孤独症的症状，但不会造成孤独症。孤独症患者出现的情绪障碍，往往是因为与他人沟通不良造成的。所以，孤独症患者的年龄越大，情绪障碍也就会越严重。由于不能与外界做沟通，孤独症患者也很痛苦，所以才会出现一些不良行为。患者会通过刻板行为加重来稳定自己的情绪。部分患者还会出现攻击行为，如自伤、伤人等行为。

  （4周岁的小雨在园内不小心摔倒，大喊大尖，泣不成声，陈茜老师跪在地上抓着她的手说：“别怕，老师在这，我帮你拍干净就好”，孩子抱着老师安静下来。）当孩子情绪崩溃，出现伤人或自伤等过激行为的时候，家长首先要分析是什么原因引发的这种过激行为。一般不主张一味地限制孩子的行为，或是可以让孩子想做什么就做什么。在治疗中，我们会进行行为分析治疗，观察孩子过激行为出现的原因和异常行为引起的后果，通过改变原因和后果来改善孩子的异常行为。只可以通过康复训练来提高孤独症患者的交往能力，减少异常行为。但是，这些训练也只是改善症状，不能完全治愈。其实，社交沟通是人的一种天性。对于普通孩子来说，只要有一个能跟他人交往的环境，自然而然就会学会社交沟通，不需要训练。虽然，孤独症的孩子通过训练，也能掌握一些社交沟通的技巧，提高社交能力。但是，异常的思维状态（刻板思维）是不可能完全纠正的。这也是怎么回事就算有的孤独症患者已经训练得很好了，但是换到新的环境就会马上出现症状，这也在某些特定的程度上说明孤独症是不可能完全治愈的。部分能力较高的患病的人能想到自己与他人的差别。一些孤独症患者会通过写书的方式，描述自己的思维状态、心理健康状态和行为方式。有一些孤独症患者可以通过学习掌握一些社交技能，但很难流畅地利用这些社交能力，有时候虽然清楚自己的问题，但还是不能完成某些社交行为。2、孤独症患者是否一生都需要有人陪伴照顾？是不是能够独立生活，或是可以成立自己的家庭？孤独症患者的预后与本身的智力水平、社交能力及症状的轻重有直接关系。部分患有孤独症的孩子是可以完全独立的。临床上经常能见到有的孤独症患者能够工作、结婚、生子。这也说明症状较轻的孤独症患者，是可完全回归社会的。一部分症状较重的患者，通过他人的帮助，在一些比较特定的环境和他人辅助下，也能实现独立的。这类孤独症患者能够在某些环境中自理或是自食其力，如做烘焙师、咖啡师、专门做电脑软件工作等。但是，症状严重的孤独症患者就需要家人或专业的养护机构来照顾了。所以，根据孤独症的症状及症状的轻重程度不同，患病的人能有不同的转归。进行针对性地康复训练，实际上的意思就是为了让更多的孤独症患者能适应社会环境，能更好地融入社会、独立生活。虽然，目前还没有关于孤独症基因遗传概率的准确计算，不过能确定的是，孤独症与基因遗传紧密关联。研究之后发现，约有25%-35%的自闭症患者是由遗传因素导致的。临床上也有很多病例，父母有孤独症的表现，尤其是父亲患有孤独症，其遗传给孩子的几率会更高。我们大家常常能看到或者听到，切确有些孤独症儿童有些特别的能力。其中，有一种孤独症被称为阿斯伯格综合征，它属于孤独症谱系障碍。这种孩子通常可能有一些特别的能力，如空间能力、形象能力和记忆力等，甚至有的孩子被贴上“天才”的标签。然而，很多家长也正是因为孩子的这些“特殊能力”，而忽视了孤独症的早期症状，从而错过了孤独症早期干预的最佳时机。

  （2018年4月2日，观众在参观自闭症学生的画作及衍生产品。新华社发（李忠 摄））孤独症儿童不同于精神发育迟滞的儿童，他们的智力一般还算正常。智力发育落后的孩子存在广泛性的能力低下，但是孤独症的孩子在某些方面还是有一些特别的能力。从理论上讲，孤独症越早发现一起进行治疗干预，孩子的恢复效果会更好。正常的情况下，如果家长发现孩子有社交障碍或是刻板行为等异常一定要及时就医，不要抱有侥幸心理。重度的孤独症患者，通常在出生后几个星期至几个月就会出现异常表现，所以一定要在2岁之前及时找专业医生评估并进行干预治疗。在孩子已有的基础能力之上，通过一些行为方法来调动孩子，辅助孩子发展他的能力，也是治疗孤独症的方法。对于中度的孤独症患者来说，如果家长在孩子6岁之前发现有问题，一定要早期干预。当家长认为孩子的表现有异常时，也要找专业的机构做评估，给予干预指导。目前，关于孤独症的干预治疗方法有很多。早期的干预治疗，会用一些行为疗法。孤独症的干预治疗，要基于人本主义的方法。尊重孩子，根据孩子的愿望，进行行为消退、强化等训练。运用行为分析的方法，通过心理学进行行为塑造，以此来改善孤独症患者的症状。对于孤独症患者来说，家庭治疗很关键。家庭治疗干预是心理治疗的一种模式。父母是孩子的第一任老师，孤独症患儿的健康成长离不开父母的言传身教。在专业技术人员的帮助下，首先要让共同生活的亲属接纳、相信自身、重塑家庭角色，让每个共同生活的亲属都参与到家庭治疗中，对孤独症患者病情的恢复至关重要。另外，国家孤独症康复研究中心中还有语言训练、音乐治疗、特殊教育以及一些中医按摩等方法，针对孩子的具体问题，把治疗方法融入到其他治疗中，也会产生较好的效果。

  （周敏在个训课上与一名孤独症儿童沟通交流（2012年5月15日摄）。新华社记者刘军喜摄）由于大部分家长对孤独症早期症状的忽视，导致很多孤独症孩子发现得比较晚。如果家长不能及时有效地发现孩子的异常表现，这种尤其是超过6岁的孤独症患者，他们已形成了一种自闭状态下的交流方式，训练难度和效果都会受一定的影响。若无法早期发现孩子的异常，也不可以进行早期干预，孤独症儿童的异常症状也会慢慢的严重，部分孤独症患者甚至还会出现严重的自伤行为。孤独症患者的康复计划很重要，但是对于家长来说制定康复计划也是很困难的。因此，家长如果想为孤独症患者制定一个切实可行的康复计划，最重要的是要跟专业的人员配合来完成。

  （2012年11月19日，在济南安安自闭症儿童康复中心，老师在帮助自闭症儿童进行康复训练。新华社记者郭绪雷摄）明确孤独症患者具体是哪方面出了问题，如日常生活能力、语言能力、交往能力、情绪管理能力、攻击或自伤行为、刻板行为等。所以，家长更需要与专业技术人员去一起去发现孩子的具体问题，以及问题的严重程度。经过一系列检查，若能确定孩子的具体问题，要根据专业技术人员的建议考虑发展孩子的哪种能力。将孩子在康复机构的康复训练内容，同步到家庭生活中。例如，吃饭的时候就是跟孩子交流的一个好时机，在喂饭的时候，与孩子的对视和微笑等，就是将训练融入到生活中。在训练的过程中，一定要追求快乐、积极的原则。由于孤独症儿童的家长承受着更多的压力，心理科的第一个任务就是对孤独症儿童的家长进行心理疏导和心理支持。而对于孤独症儿童康复，心理科康复工作主要从以下几方面开展：1、注意力训练，包括指向训练、注意力的集中训练、联合注意或共同注意训练；7、对非适应性行为进行行为矫正训练。进行负性行为的矫正时必须要格外注意，要先发展孩子的正确语言或行为交流能力，当孩子具备某种能力时，有些负性行为可能就会减少或消失。对于普通人来说，如果在某一些场合碰巧遇到了患有孤独症的孩子，我们该用哪一种方式与他们进行交流，才不可能会引起这一些孩子的焦虑情绪或情绪崩溃？其实孤独症患者也是我们的社会的一个部分。虽然我们不知道孤独症患者是否痛苦，但是我们能知道孤独症患者的家长是很痛苦的。作为社会大众，我们肯定要去理解、接纳和包容这样的孩子，这也是对他们最好的帮助。接纳和包容是指不要强求他们用普通人的方式去与人相处，不要因为他们和我们不同就排斥他们：你和他打招呼，他没有理你，或者他说话时根本不看你，这并不是他没礼貌或不喜欢你，只是因为他就是这样；他们只是不会表达爱，或不能体会爱，但不是没有爱。